Mūsdienās planovalgus pēdas deformācija ir viena no biežākajām traumatoloģijas un ortopēdijas problēmām. Šī patoloģija rodas gan bērniem, gan pieaugušajiem. Tomēr laika gaitā tai ir tendence progresēt un izraisīt izmaiņas citās locītavās, kā arī mugurkaulā. Tas būtiski samazina dzīves kvalitāti un pat var izraisīt potītes, ceļa, gūžas locītavu artrozes attīstību, kā arī mugurkaula saslimšanas un izliekumus. Tāpēc ir svarīgi ne tikai savlaicīgi diagnosticēt planovalgus pēdas deformāciju, bet arī nekavējoties sākt ārstēšanu. Tas apturēs patoloģijas progresēšanu. Bet pēdējās attīstības stadijās situāciju var labot tikai ar operācijas palīdzību.
Kas ir planovalgus pēdas deformācija?
Pēdas plano-valgus deformācija ir pēdas struktūras izmaiņas, kurās tās gareniskās velves lieluma samazināšanās notiek uz stilba kaula aizmugurējā muskuļa cīpslas darbības traucējumu fona. Tā rezultātā pēdas ass tiek deformēta. To papildina tā vidējās daļas nolaišana un papēža pagrieziens uz āru, tā iekšējai daļai pieguloties atbalsta virsmai. Citiem vārdiem sakot, pēda ripo uz iekšu, saplacinās, un smagos gadījumos tiek novērots X-veida kāju izliekums. To var redzēt pēc diezgan liela attāluma starp papēžiem, ieņemot stāvus stāvokli, kad potītes pieskaras viena otrai.
Pēc dažādu autoru domām, līdzīga problēma rodas 15-58% cilvēku.
Plano-valgus pēdas deformācija ir saistīta ne tikai ar izteiktu kosmētisku defektu, bet arī ar vairāku komplikāciju attīstību. Tie ir:
- Bursīts ir pēdas locītavu sinoviālo bursu iekaisums. To pavada ādas apsārtums skartās locītavas projekcijā, pietūkums, sāpes, kurām ir tendence pastiprināties ar mehānisku iedarbību.
- Artroze – deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas skrimšļa audos, ko pavada to retināšana un pakāpeniski pieaugošu sāpju rašanās. Pēc tam uz kaulu locītavu virsmām tiek novērota osteofītu veidošanās, līdz tie saplūst viens ar otru un imobilizē locītavu. Ar plano-valgus pēdas deformāciju artroze var skart ne tikai pēdas locītavas, bet arī potītes, ceļa un gūžas locītavas.
- Papēža atspere ir plantāra fascijas pārmērīgas izstiepšanas un izvirzījuma veidošanās sekas papēža kaula sānos, kas ejot izraisa asas sāpes papēža zonā. To bieži pavada Ahileja cīpslas iekaisums.
- Osteohondroze ir deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas starpskriemeļu diskos, kas noved pie to augstuma samazināšanās un rada priekšnoteikumus izvirzījumu un starpskriemeļu trūču veidošanās.
- Mugurkaula izliekums - var izpausties kā fizioloģisko izliekumu padziļināšanās (kifoze, lordoze) vai skoliotiskas deformācijas attīstība.
Iemesli
Centrālā saikne slimības attīstībā ir kaula kaula rotācija (rotācija) horizontālajā un sagitālajā plaknē. Tas izraisa izmaiņas pēdas atbalsta punktos un tās velvju saplacināšanu. To var veicināt daudzi faktori, taču tie ārkārtīgi reti tiek novēroti atsevišķi. Visbiežāk plano-valgus pēdas deformācijas cēloņi slēpjas vairāku iemeslu kombinācijā. Tāpēc slimību var izraisīt:
- iedzimti saistaudu bojājumi;
- jebkura veida plakano pēdu progresēšana;
- apakšējo ekstremitāšu, īpaši pēdu kaulu un saišu traumas;
- osteoporoze, t.i., slimība, ko pavada kalcija satura samazināšanās kaulos, kas izraisa paaugstinātu trauslumu;
- hormonālā nelīdzsvarotība, ko izraisa endokrīnās slimības, jo īpaši cukura diabēts, hipotireoze, kā arī fizioloģiskas izmaiņas grūtniecības un menopauzes laikā;
- liekā svara un īpaši aptaukošanās klātbūtne, ko izraisa palielināta pēdas slodze un muskuļu un saišu pārstiepums;
- neiroloģiski traucējumi, tostarp poliomielīts, cerebrālā trieka;
- rahīts;
- pārmērīga slodze uz kājām, ko izraisa nepieciešamība ilgstoši stāvēt, staigāt vai iesaistīties smagā fiziskā darbā;
- nepareizi izvēlētu apavu valkāšana, t.i., pārmērīgi šauri un/vai augsti papēži, kā rezultātā tiek traucēta slodzes sadale pēdai;
- pēdas anomālijas.
Iedzimtu attīstības anomāliju, kā arī iedzimtas pēdas hiperelastības klātbūtnē plano-valgus pēdas var piesaistīt uzmanību gandrīz uzreiz pēc bērna piedzimšanas. Bet biežāk patoloģija tiek diagnosticēta, kad mazulis sāk staigāt. Bieži vien šādās situācijās traucējumi ātri saasinās nepareizu apavu izvēles, nepietiekamas fiziskās slodzes vai, gluži otrādi, pārmērīgas un neatbilstošas fiziskās aktivitātes rezultātā.
Vairumā gadījumu plano-valgus pēdas deformācija attīstās bērnībā. Ja šajā periodā traucējumi netika pamanīti un novērsti, slimība paliek pie cilvēka un nākotnē, radot labvēlīgus apstākļus, tai ir tendence progresēt. Pieaugušajiem plano-valgus pēdas deformācija visbiežāk pasliktinās grūtniecības laikā vai svara pieauguma dēļ, kas parasti ir saistīts ar mazkustīgu dzīvesveidu.
Plano-valgus pēdas deformācijas simptomi
Plano-valgus pēdas deformāciju raksturo pakāpeniska simptomu intensitātes palielināšanās. Tāpēc, ja sākotnēji patoloģija izpaužas tikai kā neliels diskomforts, tad vēlākos posmos tās izpausmes var kļūt par šķērsli aktīva dzīvesveida vadīšanai vai pat būtiski sarežģīt vienkāršu kustību. Slimību raksturo:
- sāpes pēdā, īpaši mugurā, pastiprinoties pēc ilgstošas stāvēšanas, staigāšanas vai fiziska darba;
- potīšu pietūkums;
- palielināts nogurums ejot;
- sablīvēšanās, varžacu veidošanās, klepus un ādas sāpīgums mazo pleznas kaulu galviņu zonā, ko pastiprina apavu valkāšana ar papēžiem un ilgstošas fiziskas aktivitātes;
- X-veida kāju izliekums, kas laika gaitā izraisa sāpes ceļos;
- pirmā pirksta pārvietošanās, kas pakāpeniski izraisa izmaiņas citos kāju pirkstos (Hallux valgus);
- gaitas traucējumi.
Dažreiz pacientiem ir papildu sezamoīda kauls kaula kaula zonā.
Plano-valgus pēdas deformācija palielina ieauguša nagu iespējamību. Un tā novirze uz sāniem ar spēcīgu izliekumu provocē atlikušo pirkstu formas izmaiņas. Rezultātā tie kļūst izliekti, iegūst spīļu formu, un locītavas sabiezē. To sauc par āmura pirksta deformāciju.
Tajā pašā laikā metatarsofalangeālās locītavas rajonā tiek novērota arī locītavas augšana, uz tās sānu virsmas veidojoties kallusam, ko tautā sauc par kamolu vai kaulu. Tas rada grūtības apavu izvēlē un apgrūtina jau esošo apavu valkāšanu.
Deformācijas pakāpes
Pēdas plano-valgus deformācijas laikā izšķir 4 stadijas, no kurām katrai ir pievienots noteikts simptomu kopums. Tie ir:
- 1. stadija – pēdā joprojām nav kaulu deformāciju, bet reizēm rodas sāpes stilba kaula aizmugurējā cīpslas rajonā, īpaši pēc ilgstošas stāvēšanas vai staigāšanas. To var sarežģīt tenosinovīts, t.i., stilba kaula aizmugurējā cīpslas iekaisums. Un papēža leņķis attiecībā pret apakšstilba asi nav lielāks par 10-15°.
- 2. stadija – ir neliela pēdas deformācija ar papēža kaula izmežģījumu par 15-20°. Tajā pašā laikā miera stāvoklī, tas ir, kad cilvēks atrodas guļus stāvoklī, pēdas iegūst normālu formu. Tā kā vēl nav stingri fiksētas deformācijas, ārstnieciskā masāža šajā posmā ir ļoti efektīva ārstēšanas metode. Bet tas nenovērš nepieciešamību pēc citiem konservatīvās terapijas līdzekļiem.
- 3. stadija – pēdas deformācija jau nostiprinājusies. Šajā gadījumā pakaļējās pēdas locītavas vairs nav pakļautas pasīvām kustībām. Papēža leņķis attiecībā pret apakšstilba asi ir 20-30°.
- 4. stadija – pēda stipri deformēta, pilnīgi plakana, mainās potītes locītavas ass. Veicot rentgenu un vērtējot attēlus, ir redzams kaula kaula slīpums uz sāniem. Tā ir tieša deltveida saišu mazspējas pazīme. Papēža novirze no apakšstilba ass ir 30° vai vairāk.
Ir arī plakanās pēdas pakāpes. Lai tos diagnosticētu, tiek mērīts gareniskās arkas leņķis un starpmetatarsālais leņķis, izmantojot rentgenogrāfiskos attēlus, kā arī loka augstums milimetros.
Patoloģijai ir tendence progresēt, īpaši ātri tādu faktoru ietekmē, kas negatīvi ietekmē pēdas stāvokli (aptaukošanās, bieža smagu priekšmetu celšana un nešana, ilgstoša stāvēšana, nepareizi apavi utt.).
Diagnostika
Ja parādās planovalgus pēdas deformācijas pazīmes, svarīgi pēc iespējas ātrāk vērsties pie ortopēda. Un, lai gan slimību var diagnosticēt, pamatojoties uz izmeklējuma rezultātiem, ārsts vienmēr lielu uzmanību pievērš slimības vēsturei un pacienta dzīvībai. Aptaujas laikā iegūtie dati sniedz ārstam svarīgu informāciju, pateicoties kurai būs iespējams ne tikai noteikt deformācijas cēloņus, bet arī sastādīt optimālu ārstēšanas plānu.
Liela uzmanība tiek pievērsta slimības simptomiem, to rašanās apstākļiem un progresēšanas pazīmēm. Ortopēdam jānoskaidro sāpju raksturs, lokalizācija un ilgums, neiroloģisku traucējumu klātbūtne, fizisko aktivitāšu ierobežojumu esamība utt.
Pēc tam ir nepieciešama ortopēdiskā pārbaude. Šajā procedūrā ārsts novērtē tarsālo locītavu kustīgumu, lūdzot pacientam pacelties uz pirkstgaliem, veicot pasīvas kustības un veicot citus testus. Ortopēds arī novērtē stāvokli:
- apakšējo ekstremitāšu trauki;
- pēdu un kāju āda, tās temperatūra, apmatojuma sadalījuma raksturs;
- gan pēdu, gan kāju jutīgums;
- apakšējo ekstremitāšu muskuļu tonuss.
Tas viss palīdz noteikt iespējamos plano-valgus pēdas deformācijas attīstības cēloņus un sekas. Tas ļauj izvēlēties visefektīvāko ārstēšanas taktiku, kas būs vērsta uz visu esošo traucējumu novēršanu.
Tāpat, diagnosticējot plano-valgus pēdas deformāciju, obligāti tiek nozīmētas instrumentālās un laboratoriskās izpētes metodes, lai precīzi noteiktu pēdas izmaiņu apjomu un noskaidrotu nepieciešamo terapeitisko pasākumu būtību. Šis:
- pēdu rentgens 3 projekcijās;
- plantogrāfija;
- podometrija;
- UAC un OAM;
- Locītavu ultraskaņa.
Sarežģītos diagnostikas gadījumos var noteikt CT vai MRI. Tās ir mūsdienīgas metodes attiecīgi kaulu un mīksto audu izpētei, nodrošinot visprecīzākos un detalizētākos datus par to stāvokli.
Planovalgus pēdas deformācijas konservatīva ārstēšana
Gandrīz vienmēr planovalgus pēdas deformācijas ārstēšana sākas ar konservatīvas, t.i., neķirurģiskas terapijas iecelšanu. Tikai slimības 3.-4. stadijā pacientiem var nekavējoties ieteikt ķirurģisku iejaukšanos.
Tātad konservatīva plakanās-valgus pēdas ārstēšana vienmēr ir sarežģīta. Tas sastāv no:
- individuālo ortopēdisko zolīšu izmantošana;
- valkājot ērtus vai ortopēdiskus apavus;
- narkotiku ārstēšana;
- vingrošanas terapija;
- ārstnieciskā masāža;
- kinezioteipošana;
- fizioterapija.
Turklāt pacientiem tiks ieteikts veikt svara zaudēšanas pasākumus, ja ir aptaukošanās pazīmes, un izvairīties no stingru apavu vai augstpapēžu valkāšanas. No plano-valgus pēdas deformācijas diagnosticēšanas brīža jāizvēlas un jāvalkā tikai ērti apavi ar diezgan platu purngalu un ērtu platu papēdi līdz 3 cm augstumā. Tiem jābūt izgatavotiem no dabīgiem materiāliem un tie nedrīkst izspiest kāju.
Apavi ar pilnīgi plakanu zoli, piemēram, baleta, Crocs vai Uggs, arī ir kontrindicēti.
Visas šīs metodes ir vērstas uz simptomu novēršanu, pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanu un deformācijas progresēšanas apturēšanu. Bet ar viņu palīdzību ir iespējams pilnībā izārstēt plakanu-valgus pēdu tikai tad, ja traucējumi tiek diagnosticēti bērniem 1. stadijā.
Ja ir viena pirksta hallux valgus deformācija, var izrakstīt speciālas ortozes, lai to pārvietotu pareizā stāvoklī.
Visiem pacientiem jāsaprot, ka planovalgus pēdas deformācijas gaitu negatīvi ietekmē:
- smēķēšana;
- hronisku slimību klātbūtne, kas samazina imunitāti;
- ārsta ieteikumu pārkāpums attiecībā uz fizisko režīmu, apavu izvēli utt.;
- hipotermija un pārkaršana;
- citu ortopēdisku traucējumu klātbūtne, kas negatīvi ietekmē pēdu biomehāniku;
- osteoporoze;
- infekcijas slimības.
Tādēļ, lai palielinātu terapijas efektivitāti, pacientiem jāizvairās no šo faktoru iedarbības. Turklāt, ja 3 mēnešus pēc konservatīvās ārstēšanas uzsākšanas un visa ārsta noteikto pasākumu kompleksa veikšanas pacientiem turpinās sāpes un nav pozitīvas dinamikas, tas var būt iemesls apsvērt jautājumu par operāciju.
Ortopēdiskās zolītes un apavi pēc pasūtījuma
Diagnozējot jebkuras pakāpes plano-valgus pēdas deformāciju, pacientiem jāvalkā individuāli izgatavotas ortopēdiskās zolītes. Tos vajadzētu likt parastajos apavos, nevis tajos, kas bija līdzi, un vēlākos patoloģijas attīstības posmos - īpašos ortopēdiskos.
Tā kā tie ir izgatavoti atbilstoši pacienta kreisās un labās pēdas uzbūves īpatnībām atsevišķi, ļauj tām noteikt anatomiski pareizāko stāvokli. Tas ir galvenais, lai atjaunotu normālu kustību biomehāniku, novērstu kāju nogurumu, pietūkumu un sāpes. Turklāt tie atjauno locītavu normālo asi, kas var ievērojami samazināt komplikāciju risku.
Tradicionālās sērijveidā ražotās ortopēdiskās zolītes netiek izmantotas plano-valgus pēdas deformācijām.
Tādējādi atsevišķas ortopēdiskās zolītes palīdz pareizi sadalīt slodzi uz pēdu. Tas noved pie pārāk atslābinātu muskuļu trenēšanas un pārslogotu muskuļu atslābināšanas, t.i., tieši ietekmē plakanās pēdas attīstības galveno cēloni.
Pirmajās dienās jāstaigā ar ortopēdiskām zolītēm 2-3 stundas. Tas ir saistīts ar faktu, ka sākotnēji tie radīs diskomfortu, jo kāja ir jānoregulē pareizajā stāvoklī. Pamazām zolīšu nēsāšanas ilgums tiek palielināts, sasniedzot maksimāli iespējamo. Vairumā gadījumu pacienti pie tiem pierod un pēc 2 nedēļām var valkāt visu dienu bez problēmām.
Ja zolītes deformējas vai nolietojas, tās jānomaina pret jaunām. Lai to izdarītu, jums atkal būs jāsazinās ar ortopēdu, kurš veiks individuālus mērījumus un nosūtīs tos uz ražošanu ar saviem komentāriem.
Narkotiku terapija
Zāļu terapija, ja nav planovalgus pēdas deformācijas komplikāciju, ir simptomātiska. Citiem vārdiem sakot, tā mērķis ir samazināt sāpju smagumu. Šim nolūkam pacientiem ieteicams laiku pa laikam lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus iekšējai lietošanai paredzētu produktu vai ziedes, želejas un krēmu veidā. Tie palīdzēs ātri mazināt sāpes un uzlabot pašsajūtu.
Zāļu terapija tiek nozīmēta arī tad, ja rodas plakanas-valgus pēdas nevēlamas sekas. Tas var sastāvēt no šādiem elementiem:
- kortikosteroīdi – lieto, lai atvieglotu smagu iekaisumu, kas raksturīgs bursītam utt.;
- līdzekļi, kas uzlabo asinsriti - paredzēti sastrēguma procesiem pēdā un varikozu vēnu pazīmju parādīšanās;
- hondroprotektori - tiek noteikti, ja locītavās rodas deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas utt.
Vingrojumu terapija
Fizikālā terapija ir planovalgus pēdas deformācijas ārstēšanas neatņemama sastāvdaļa. Tā mērķis ir stiprināt stilba kaula aizmugurējo un priekšējo muskuļu, peroneālo muskuļu grupu un gastrocnemius.
Katram pacientam nepieciešamo vingrinājumu komplekts tiek izvēlēts individuāli, ņemot vērā patoloģisko izmaiņu pakāpi, vecumu un citus faktorus. Parasti tiek noteikti šādi vingrinājumi:
- jebkura cilindriska vai apaļa priekšmeta ripināšana uz grīdas, piemēram, ritošā tapa vai bumbiņa;
- staigāšana uz pirkstiem un pēc tam uz pēdu ārējām daļām;
- kāpšana uz slīpa dēļa;
- darbs uz velotrenažiera vai velosipēda basām kājām;
- nelielu priekšmetu satveršana un pacelšana no grīdas ar kāju pirkstiem;
- satverot un salokot avīzi vai dvieli kā akordeonu ar pirkstiem;
- veicot bīdāmās kustības ar vienas kājas pēdu uz otras apakšstilba;
- sēžot "turku" pozā un piecelties no tā.
Peldēšana ļoti labi ietekmē pēdu stāvokli. Tāpēc, ja pacientam ir iespēja, viņam baseinu ieteicams apmeklēt vismaz 2-3 reizes nedēļā.
Bet vingrošanas terapija ir jāveic sistemātiski. Tāpēc nodarbības katru dienu jānovada ērtā vidē bez steigas. Nenāktu par ļaunu jebkurā ērtā laikā, piemēram, strādājot pie datora, novilkt apavus un ar kāju ripināt bumbu. Tas palīdzēs mazināt stresu no kājām un uzlabos pašsajūtu.
Fizioterapija
Lai palielinātu plakanās valgus pēdas konservatīvās ārstēšanas efektivitāti, tiek noteikti fizioterapeitisko procedūru kursi. Tie ir indicēti 2. vai augstākas pakāpes pēdu deformācijām un palīdz ne tikai samazināt slimības smagumu, bet arī radīt terapeitisku efektu.
Pēdas plano-valgus deformācijas gadījumā ir indicētas procedūras, kurām ir pretiekaisuma, pretsāpju un prettūskas efekts. Bet tos var sākt tikai tad, ja nav akūta iekaisuma procesa. Parasti tie ir noteikti:
- elektroforēze;
- Magnētiskā terapija;
- diadinamiskā terapija;
- UVT;
- apakšstilba un pēdas muskuļu elektriskā stimulācija;
- ozokerīta un parafīna aplikācijas;
- dūņu terapija.
Kinezio teipošana
Kinezioteipošana ir jauna ortopēdisko traucējumu un traumu seku ārstēšanas metode medicīnā, kas paredz īpašu elastīgo lentu pielīmēšanu pie ādas. Tie palīdz atslogot nepieciešamos muskuļus un atbalstīt citus, kā arī pareizi sadalīt slodzi uz pēdas atbalsta punktiem. Bet, lai teipošana darbotos, ārstam, kas uzliek teipus, ir jābūt labai izpratnei par tehniku un anatomiju.
Lentes ir izgatavotas no hipoalerģiskiem materiāliem un tiek uzklātas vidēji 5 dienas. Ar tiem var valkāt jebkādus apavus, sportot, iet dušā utt.. Tie nekādi netraucē un uz ķermeņa praktiski nav jūtami. Tajā pašā laikā lentu materiāls elpo, kas novērš ādas slimību attīstības risku.
Ārstnieciskā masāža
Masāža plano-valgus pēdas deformācijas gadījumā ir vērsta uz apakšējo ekstremitāšu muskuļu tonusa normalizēšanu, locītavu attīstību un trofikas uzlabošanu, aktivizējot asinsriti. Tādējādi ārstnieciskās masāžas seansa laikā ārsts pievērsīs uzmanību ne tikai pēdām un plantāra muskuļiem, bet arī apakšstilba un augšstilba muskuļiem.
Kā likums, ārstnieciskās masāžas kursu ieteicams iziet 4 reizes gadā, kas sastāv no 15-20 sesijām. Pateicoties tiem, ir manāms pacientu stāvokļa uzlabojums, planovalgus pēdas deformācijas traucējošāko simptomu likvidēšana vai vismaz to intensitātes samazināšanās.
Papildu bonuss būs speciāla masāžas paklājiņa iegāde. Mūsdienās ir daudz modeļu, starp kuriem jūs varat izvēlēties pareizo gan pieaugušajiem, gan bērniem. Šie paklāji izceļas ar dažādu formu izliekumiem. Tāpēc staigāšana pa tām basām kājām palīdz trenēt pēdas muskuļus un aktivizēt asinsriti. Tas pozitīvi ietekmē pēdu stāvokli un palielina planovalgus deformācijas konservatīvas ārstēšanas efektivitāti.
Tādējādi planovalgus pēdas deformācija ir izplatīta ortopēdiska slimība. Tas var ievērojami samazināt cilvēka dzīves kvalitāti un izraisīt smagu komplikāciju attīstību. Tāpēc ir svarīgi pēc iespējas agrāk diagnosticēt novirzi no normas un veikt visaptverošu ārstēšanu. Bet, ja plano-valgus pēda tiek diagnosticēta pieaugušā vecumā, konservatīvā terapija tikai palīdzēs novērst deformācijas progresēšanu. Tomēr sākotnējās slimības formās ar to pilnīgi pietiek, lai atjaunotu normālu dzīves kvalitāti un saglabātu spēju vadīt aktīvu dzīvesveidu. Citos gadījumos, kā arī tad, kad konservatīvā ārstēšana ir neefektīva, pareizu pēdas anatomiju var atjaunot ķirurģiski.