Pēdas deformācija ar kājas īkšķa nobīdi un izvirzītu kaulu ir viena no visbiežāk sastopamajām ortopēdiskajām patoloģijām. Sākumā slimība izpaužas kā kosmētisks defekts un īpašas problēmas nesagādā, taču, ja to neārstē, progresē ar vecumu. Kājas ejot ātri nogurst, sākas sāpes, rodas apavu izvēles problēma, defektu izlabot pat ar operāciju kļūst arvien grūtāk. Tāpēc sāciet ārstēšanu hallux valgus (pēdu valgus) nepieciešams, tiklīdz parādās pirmās slimības pazīmes.
Hallux valgus cēloņi
Šī ir daudzfaktoru slimība, kas attīstās iedzimtas noslieces, citu muskuļu un skeleta sistēmas slimību, neiroloģisko patoloģiju un vielmaiņas traucējumu, kā arī ārējo faktoru dēļ.
Iekšējie iemesli:
- iedzimta nosliece uz hallux valgus
- šķērseniskā un gareniskā plakanā pēda
- iekaisuma procesi (galvenokārt artrīts: psoriātiskā artropātija, podagra, reimatoīdais artrīts)
- iedzimta pēdu biomehāniskā nestabilitāte
- hiperelastības sindroms, saistaudu displāzija
- dažādas izcelsmes neiropātija
- ceļa un gūžas locītavu deformācija
Ārējie provocējošie faktori:
- traumas ar pēdas un potītes saišu sastiepumu, locītavu bojājumi un pēdas kaulu lūzumi
- valkā anatomiski nepareizas augstpapēžu kurpes ar šauriem purngaliem
- aroda riski: ilgstoša smagu priekšmetu nēsāšana, ilgstoša stāvēšana
Iedzimta nosliece uz Hallux valgus pati par sevi netiek uzskatīta par slimības attīstības cēloni, bet gan ir paaugstināts riska faktors, kas gandrīz vienmēr izraisa negatīvus ārējos faktorus.
Kas notiek ar hallux valgus
Valgus deformācija - ne tikai estētisks defekts, kas sievietēm sagādā daudz neērtības apavu izvēles ierobežojumu dēļ (sievietēm slimība ir daudz biežāk nekā vīriešiem). Izmaiņas notiek visā pēdas muskuļu un skeleta sistēmā, kas pamazām progresē un pēc kāda laika nonāk neatgriezeniskā stadijā. Kas notiek ar pēdu?
- Pēdas izplešanās, anatomiskās formas maiņa, izliekuma samazināšana.
- Pirmā pleznas kaula pārvietošanās un leņķa palielināšanās starp to un otro pleznas kaulu.
- Lielā pirksta novirze leņķī pret pirmo pleznas kaulu, kura galva izpaužas kā izvirzīts kamols (tādēļ Hallux valgus bieži tiek saukts par izciļņiem vai bunioniem).
- Metatarsofalangeālās locītavas subluksācija, kas izraisa sezamoīdu kaulu rotāciju.
- Biomehānisko rādītāju pārkāpums: samazināti motora un atbalsta funkciju rādītāji.
- Izmaiņas kaulos, skrimšļa audos un visā locītavā. Pirmkārt, cieš pirmā pleznas kaula galvas zona: audi kļūst jutīgāki, kauli kļūst iekaisuši un sāp, var attīstīties bursīts, tiek iznīcināti skrimšļi. Locītavas telpas lūmenis sašaurinās, ar lokālu osteoporozi attīstās fokusa cistoze.
Hallux valgus simptomi
Slimība neattīstās nedēļā vai mēnesī; no skaidri redzamas patoloģijas sākuma (I stadijā pirksts novirzās no parastā stāvokļa par 20-30°) līdz hallux valgus trešajai pakāpei (lielais pirksts novirzās par vairāk nekā 40° un parasti atrodas uz otrās) var ilgt vairāk nekā vienu desmitgadi.
Ārējās slimības izpausmes:
- Lielā pirksta novirze uz sāniem (uz āru no pēdas iekšējās virsmas) un kaula izvirzījums.
- Āmurveida pēda (2. un 3. pirksts deformējas un kļūst āmurveidīgs, tas ir, locītavās izliecas).
- Kāju nogurums, sāpes, kas bieži vien pastiprinās vakarā un naktī.
Diagnostika
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz datiem, kas iegūti ārējās izmeklēšanas un pēdas rentgena laikā. Lai noskaidrotu slimības attīstības cēloņus, ortopēds apkopo anamnēzi (sarunas laikā pacientam iztaujā par nodarbošanos, iedzimtajām slimībām, iepriekšējām traumām, dzīvesveidu, paradumiem), dod nosūtījumu uz laboratoriskajiem izmeklējumiem, konsultācijām pie citiem speciālistiem. Fakts ir tāds, ka hallux valgus var izraisīt autoimūnas un sistēmiskas slimības (piemēram, reimatoīdais artrīts), vielmaiņas traucējumi un neiroloģiski traucējumi. Pēc pārbaudes, kuras laikā bieži tiek diagnosticētas vienlaicīgas slimības, tiek nozīmēta ārstēšana.
Hallux valgus ārstēšanas metodes
Sākotnējā slimības stadijā (1. pakāpes hallux valgus) tiek nozīmēta konservatīva ārstēšana: vingrošana, individuālu ortopēdisko zolīšu nēsāšana plakano pēdu profilaksei, masāža, kāju vannas un medikamenti. Ieteicams arī valkāt elastīgos fiksatorus (pirmā pleznas kaula galvas aizsargus), ko sauc par valgus šinām. Iekaisumiem tiek nozīmēta fizioterapeitiskā ārstēšana: magnetoterapija, elektroforēze, parafīna terapija utt., Pretsāpju līdzekļi.
Ortopēds, ja nepieciešams, sniegs ieteikumus par dzīvesveida un uztura izmaiņām. Piemēram, daudziem pacientiem ir jāpāriet uz diētisko pārtiku, lai zaudētu lieko svaru un neprovocētu slimības. Tāpat vēlams ierobežot pārmērīgas fiziskās aktivitātes, bieži staigāt basām kājām pa zemi un maziem akmeņiem, izmantot ortopēdiskos paklājiņus, iegādāties drošus apavus, kas nespiež purngalu, kā dēļ kāja neliecas, kā arī nepārvietojas visa ķermeņa smaguma centrs.
Tomēr visas konservatīvās metodes var tikai palēnināt slimības gaitu, bet ne atbrīvoties no tās uz visiem laikiem. Tāpēc sarežģītos gadījumos tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana. Ir izstrādātas vairāk nekā 100 dažādas patentētas metodes hallux valgus ārstēšanai. Visu pamatā ir distālās leņķiskās un proksimālās osteotomijas ar pēdas rekonstrukciju, lai koriģētu deformāciju. Lai veiktu operāciju, pirmā metatarsofalangeālā locītava tiek pakļauta caur griezumu ādā. Pēc tam ķirurgs nogriež kaulu un novieto to funkcionāli pareizā stāvoklī. Ar osteotomijas palīdzību var ne tikai labot deformāciju pirksta novirzes dēļ, bet arī pagarināt vai saīsināt kaulu, ja ir vienlaicīga patoloģija. Rezultātā ir iespējams sasniegt ilgstošu kompensācijas stadiju vai pilnībā novērst patoloģiju, saglabāt vai atjaunot locītavas funkcijas.
Galvenās hallux valgus ķirurģiskās korekcijas metodes:
- Pirmā pleznas kaula koriģējošā osteotomija (ševrons, ķīļveida, SCARF+Akin (ar rezekciju un rotāciju), Lapidus artrodēze.
- Osteotomija, izmantojot bioabsorbējamus implantus.
Galīgo ārstēšanas metodes izvēli var izdarīt tikai pēc pārbaudes un deformācijas pakāpes un individuāla klīniskā un radioloģiskā attēla noteikšanas.
Pēc koriģējošās osteotomijas tiek atjaunota balsta funkcija, pazūd sāpes, neveidojas varžacis un klepus, neuzbriest mīkstie audi, tiek likvidētas visas deformācijas sastāvdaļas: pirksts atgriežas anatomiski pareizā vietā, skrimslis netiek iznīcināts, locītava nedeformējas. Pacients var dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, sportot, staigāt, skriet, valkāt ērtus apavus.